La cirugía debe estar en continuo cambio y tenemos que dar soluciones imaginativas a los nuevos problemas que plantean los pacientes. Este es el caso de las hernias gigantes “con pérdida de derecho a domicilio”, es decir que por el tamaño de la hernia el contenido intestinal no “cabe” dentro de la pared abdominal.

La técnica que ofrecemos en el Hospital Mesa del Castillo fue publicada por el Dr. Tomás Ibarra en el año 2009 y consiste en infiltrar los músculos laterales del abdomen (oblicuos y transversos) con toxina botulínica tipo A con la finalidad de producir su parálisis temporal y reversible. Este hecho causa una reducción de las fuerzas que tienden a separar y agrandar los defectos herniarios permitiendo un aumento del volumen abdominal de hasta un 20% de su capacidad inicial. Ello permite reintroducir las tripas sin causar una hiperpresión dentro del abdomen con mayor seguridad en el momento de la cirugía y menos dolor durante el periodo postoperatorio para el paciente.

La toxina botulínica es muy conocida al utilizarse comúnmente en cirugía plástica, y su acción es bloquear la liberación de acetilcolina sobre la terminación nerviosa y eliminar la actividad eléctrica que produce la contracción muscular. Este efecto es totalmente reversible en 5-8 meses. La técnica supone la infiltración en 5 puntos, sobre las zonas de mayor actividad bioeléctrica de la pared abdominal. El máximo efecto se consigue al mes, que es cuando se programa la cirugía, permitiendo que se puedan aproximar los músculos y cerrar el abdomen. El efecto se mantiene mientras se produce la cicatrización, con lo que se protege la herida de una tensión excesiva y de una posible recidiva. Por su efecto reversible, sin complicaciones y mínimas molestias para los pacientes, es la técnica de elección para preparar la cirugía de las grandes hernias y evitar una nueva recidiva.

En España se ha iniciado esta técnica en la Unidad de Pared Abdominal del Hospital La Fe de Valencia, dirigida por el Prof. Fernando Carbonell Tatay. En Murcia, el Prof. Alfredo Moreno Egea ha sido pionero en su implantación en el Hospital Mesa del Castillo.

El Dr. Moreno Egea realiza la técnica de infiltración de los músculos de forma ecodirigida y ambulatoria, como procedimiento previo a la cirugía.